“Жінки Демпсі Евансома стурбовані тим, як протизаплідні таблетки можуть впливати на їх психічне здоров’я. Чи ці побоювання підкріплені доказами? Як і багато молодих жінок, Сара Е Хілл провела пізно підлітків і більшість своїх двадцятих років на протизаплідній таблетці. “Я ніколи не думав про це двічі”, – каже Хілл, тепер дослідник, який викладає еволюційне”, – Напишіть: www.bbc.com
Демпсі Еван
Деякі жінки стурбовані тим, як протизаплідні таблетки можуть впливати на їх психічне здоров’я. Чи ці страхи підкріплені доказами?
Як і багато молодих жінок, Сара Е Хілл провела покійних підлітків і більшість двадцятих років на протизаплідній таблетці. “Я ніколи не думав про це двічі”, – каже Хілл, тепер дослідник, який викладає еволюційну психологію в Техаському християнському університеті, інститут, пов’язану з християнською церквою (учнями Христа) у Сполучених Штатах. Лише тоді, коли вона перемикала контрацептиви, через 12 років після початку приймати таблетку, на неї сцільно оселило.
“Моє життя почувалося яскравішим і цікавішим, як я вийшов з 2-х чорно-білого фільму у повнокольоровий, 3D, наповнений реальністю”,-каже Хілл. Її досвід прийому оральних контрацептивів надихнув її вивчити науку, що займається та опублікувати книгу, як іблетка змінює все, у 2019 році.
В останні роки багато жінок стурбовані побічними ефектами таблетки, особливо з їх настроями та психічним здоров’ям. Насправді спостерігається зростаючий зворотний зв’язок – той, який найбільш очевидний у соціальних мережах, де хештеги, такі як #QuittingBirthControl, підкреслили мільйони поглядів. Вважається, що частково пояснює, чому таблетки страждають від кризи популярності пізно.
Окрім обговорення законних проблем, впливові соціальні медіа поширюють дезінформацію щодо побічних ефектів таблетки проти контрацепції, як психічних, так і фізичних. Хоча вони можуть не мати медичного походження, деякі навіть заохочують жінок взагалі відмовитися від контрацепції – тенденції, яку деякі експерти вважають, що може бути за недавнім сплеском абортів у Великобританії.
Але чи може таблетка справді змінити свою особистість та погляд на життя? Чи може це сприяти серйозним психічним здоров’ям, таким як тривога та депресія, або навіть призвести до самогубства, в крайніх випадках?
Повільна реакція
Відповідь, схоже, не чітка.
Коли таблетка дебютувала в США в 1960 році, вона накопичила колосальних 1,2 мільйона користувачів протягом двох років. Крихітні бежеві таблетки ознаменували революційний новий контроль за народжуваністю, привітавшись жінками як символ сексуального звільнення та розширення можливостей жінок, звільняючи їх від страху, що небажана вагітність зірве їх кар’єру чи ступінь.
Існує два типи контрацептивних таблеток, і обидва складаються з штучних статевих гормонів. По -перше, є найпопулярніший вид, комбінована таблетка, яка містить синтетичні версії естрогену та прогестерону. Інший-таблетка, що займається лише прогестогеном, або “міні-сіллю”. Обидві працюють над тим, щоб запобігти вагітності кількома способами, включаючи придушення овуляції та потовщення слизу шийки матки, щоб ускладнити сперму проникнути і досягти яйця.
Однак гормони в оральних контрацептивах не впливають на організм, вони також можуть мати потужний вплив на жіночий мозок.
Демпсі Еван
Є деякі докази того, що таблетки проти контрацепції можуть бути шкідливими для психічного здоров’я жінок – але як саме це працює незрозумілим (Кредит: Демпсі Еван)
“Вплив гормонів на мозок є складним”,-каже Йоганнес Бітцер, акушер-гонаколог (Обгін) та психотерапевт в Базелі університетської лікарні в Швейцарії. “Для одних людей таблетки позитивно впливають на психічне самопочуття. В інших це може спричинити роздратування і навіть тривогу”.
Медичні попередження, здебільшого 65-річна історія таблетки, були мізерними. Деякі постачальники сексуального здоров’я у Великобританії та США не згадують про психічні побічні ефекти таблетки на своїх веб -сайтах.
“Я думаю, що велике питання полягає в тому, що під час тренувань Обгін психічне здоров’я не є предметом. Це для психіатрів”, – каже Бітцер, який був у цій галузі майже 40 років. Речі повільно змінюються, але “раніше, коли ми обговорювали таблетку, ми говорили про тромбоз, рак, нерегулярну кровотечу, збільшення ваги тощо. Питання психічного здоров’я було більш -менш виключеним”, – говорить він.
Не було багато досліджень щодо потенційних психічних побічних ефектів від дослідників. Але почалася зміна у 2016 році, каже Бітцер, коли група з Данії опублікувала семінарну статтю на цю тему, що призводить до більшої кількості досліджень у роки після.
У первісному датському дослідженні дослідники заглибилися в національну базу даних охорони здоров’я країни, щоб відстежувати психічне здоров’я понад мільйона жінок у віці від 15 до 34 років протягом 14 років. Вони виявили, що жінки, які почали приймати комбіновані таблетки, на 70% частіше призначають антидепресанти через півроку, порівняно з тими, хто ніколи не приймав оральних контрацептивів. Для тих, хто починається з міні-сіллю, ризик становив 80%.
У 2023 році окрема група дослідників отримала подібні результати, коли вони проаналізували медичні записи на чверть мільйона жінок у Великобританії Biobank, великого сховища генетичної та медичної інформації. Користувачі таблетки, вони виявили, на 71% частіше були депресивними порівняно з ніколи-користувачами, через два роки після початку контрацептиву.
“Існує переконлива тимчасова зв’язок між початком використання цих продуктів, а потім розвитком симптомів депресії”, – каже Øjvind Lidegaard, медичний епідеміолог, що спеціалізується на акушерстві та гінекології в Копенгагенському університеті, який керував датським дослідженням.
Однак обидва ці дослідження були “когортними дослідженнями”, проведеними шляхом аналізу даних великих груп жінок та порівняння результатів психічного здоров’я тих, хто приймав оральні контрацептиви з тими, хто не був. Це означає, що вони змогли визначити, чи існує зв’язок між цими двома речами, але не розгадати, чи існували причини та наслідки. Наприклад, можуть бути деякі попередньо існуючі відмінності між групами жінок, які впливають на результати.
Суперечливі результати
Деякі дослідження, схоже, суперечать кореляції між певними станами психічного здоров’я та вживанням орального контрацепції. Наприклад, коли дослідники Державного університету Огайо розглянули 26 попередніх досліджень, вони виявили лише “мінімальний” зв’язок між методами контрацепції та депресією, що стосуються лише прогестогену. Окремо, у двох клінічних випробуваннях, кожна з яких включає від 200 до 340 жінок у Швеції, дослідники дійшли висновку, що комбінована таблетка не призводить до депресії або погіршення настрою.
Інтригуюче, що “перерва” від оральних контрацептивів – як це потрібно протягом семи днів щомісяця з багатьма типами комбінованої таблетки – може призвести до погіршення настрою, згідно з деякими висновками. У дослідженні 2023 року, в якому брали участь 120 жінок, що займаються таблетками в Австрії, деякі з яких були довгостроковими користувачами, учасники повідомили, що відчувають збільшення тривоги на 7% під час паузи таблеток, а також на 13% та 24% негативні почуття та негативні почуття та Симптоми психічного здоров’я відповідно.
“Отже, з точки зору психічного здоров’я, споживачам контрацептивів може бути корисніше для постійного використання”,-каже Белінда Плетцер, когнітивний невролог з Зальцбурга, яка веде проект, що фінансується ЄС, щоб вивчити ефект гормонального контрацептиви на жіночий мозок.
Плетцер не знижує той факт, що деякі жінки страждають погано, психологічно кажучи, коли на таблетці, і що ці симптоми слід сприймати серйозно. “Але це лише невеликий відсоток жінок”, – каже вона.
Однією з причин пояснити величезну невідповідність у дослідженні результатів психічних побічних ефектів оральних контрацептивів-це просто природа того, що є під рукою,-каже Хелена Копп Каллнер, Обгін у лікарні Дандері поблизу Стокгольма в Швеції. А саме, що умови психічного здоров’я часто вимірюються суб’єктивно, і, як відомо, важко вивчити. Додайте до цього, що існує багато різних типів таблеток (існує понад 30 марок комбінованої таблетки), тому часто вчені можуть порівняти яблука з апельсинами, каже вона. Різні дослідження також використовують різні методології, каже вона.
Демпсі Еван
Одне дослідження виявило, що прийом семиденної “перерви”, рекомендована для деяких протизаплідних таблеток, може змусити жінок відчувати себе гірше (кредит: Демпсі Еван)
Те, що дослідники шукають в кінці свого дослідження, також впливає на їх висновки, додає Бітцера. Наприклад, у датському дослідженні “той факт, що вам призначають антидепресанти, не обов’язково пов’язаний з діагнозом депресії, а з практикою лікаря, що робить ваш результат вимірювання досить проблематичним”, – говорить він.
Також важко довести причинно-наслідкові стосунки з таких спостережних досліджень, каже Софія Зеттермарк, лікар, що базується в Гетеборзі, Швеція, оскільки можуть бути інші фактори-такі як генетика та оточення-які можуть впливати на результати. Наприклад, коли вона проаналізувала медичні записи майже мільйона жінок у національних шведських реєстрах, вона виявила, що жінки з низького доходу та іммігрантів, більш чутливі до переживання зміни настрою на гормональній контрацепції.
Лідегард, зі свого боку, уточнює, що його дослідження слід розуміти в більш широкому контексті. “Немає сумнівів, що деякі жінки, які починають використовувати гормональну контрацепцію, переживають серйозні зміни в психічному здоров’ї”, – каже Лідегаард. “Однак важливо усвідомити, що лише від 7 до 8% стикаються з такою кількістю психічних випадків, що вони змушені перестати приймати ліки … більшість жінок, які приймають ці продукти, не відчувають серйозного дискомфорту подумки”.
І звичайно, для деяких жінок переваги оральних контрацептивів можуть переважати будь-які побічні ефекти. Окрім забезпечення високоефективної контрацепції, комбінований та міні-сіллю може мати інші позитивні фізичні ефекти. “Якщо у вас ендометріоз, сильна кровотеча або ПМДД [premenstrual dysphoric disorder, an extreme and debilitating form of PMS]тоді таблетки насправді можуть допомогти вдосконалити її “, – каже Копп Калнер.
Сама вагітність також може включати значні ускладнення для здоров’я, особливо у світі, що розвивається. Тим часом кілька досліджень виявили зв’язок між незапланованою вагітністю та більш високим ризиком депресії.
Зміна хімії мозку
Але де впливає на психічне здоров’я, як саме це відбувається?
Існує багато способів, що оральні контрацептиви можуть заважати настроям жінки.
Один побічний ефект від контрацептивної таблетки полягає в тому, що вона впливає на вироблення природного естрогену та прогестерону, гормонів, які мають потужну роль у мозку, включаючи пізнання, а також нейропротекторні ефекти, модулюючі кровотоки, запалення та сигналізацію.
Натомість, комбіновані та міні-таблоди, а також гормональна замісна терапія (ЗГТ) містять синтетичні версії цих гормонів, які порушують природне прогресування менструального циклу. Сюди входять прогестини, група штучних гормонів прогестогенів, які можна виготовляти різними способами, хоча більшість виготовлені з тестостерону. Ні синтетичні естрогени, ні прогестини хімічно ідентичні гормонам, природним чином виробленим організмом.
Вважається, що це має ряд наслідків. Одне полягає в тому, що у жінок, які приймають протизаплідні таблетки, шляхи, що включають серотонін нейромедіатора-який часто описується як природний «підсумок настрою» мозку-може бути порушено.
В одному дослідженні група датських дослідників проаналізувала сканування мозку 53 здорових жінок, 16 з яких приймали пероральні протизаплідні таблетки, щоб оцінити активність системи серотоніну. Вони виявили, що жінки, які використовують оральні контрацептиви, мають 9-12% нижчий рівень певного типу сигналу серотоніну порівняно з жінками, які не приймали ці препарати.
Ефект був удвічі більшим, ніж вплив, який селективний зворотний захоплення серотоніну Відомо, що антидепресанти інгібітора (SSRI) мають на цій конкретній сигналізації. Дослідники припускали, що це може бути механізм, відповідальний за зв’язок між оральними контрацептивами та депресією.
Існують також деякі докази того, що штучні естрогени та прогестини, присутні в оральних контрацептивах, можуть перешкоджати виробленню алопрегнанолону, ще один гормон з вирішальною ролями в мозку – особливо регуляції настрою та реакції на стрес тіла. Фармацевтична версія цього гормону була затверджена в США у 2019 році для лікування післяпологової депресії.
У жінок, які не приймають штучні статеві гормони, прогестерон може бути перетворений на аллопрегнанолон. Але у жінок, які використовують протизаплідні таблетки, цей процес вважається порушеним: прогестини не розбиваються на алопрегнанолон, тобто вони можуть пропустити деякі його антибенестію та антидепресантні ефекти.
В одному дослідженні, проведеному у щурів, у тих, хто приймає пероральні контрацептиви, мали менші концентрації алопрегнанолону в мозку. В іншому дослідженні у щурів було виявлено, що це зменшення пов’язане зі зниженням соціальної поведінки та сексуальною мотивацією – побічними ефектами, які, на думку авторів, можуть бути актуальними для жінок, які приймають оральні контрацептиви. Однак результати досліджень на тваринах не завжди перетворюються на людей.
Демпсі Еван
Жінки часто не попереджають про будь -які потенційні психічні побічні ефекти перед початком таблетки (кредит: Демпсі Еван)
Що ще гірше, таблетки можуть зіпсувати реакцію на стрес жінки, що, можливо, призводить до тривоги та депресії. “Що знайшли дослідники, це те, що ви отримуєте притуплення відповіді на кортизол на стрес, який найбільше переживає жінки, що їздять на велосипеді”, – пояснює Хілл. “Жоден кортизол не дорівнює стресу, що може здатися гарною справою на поверхні. Але це не так, як він працює – кортизол – це не те, що викликає стрес, це те, як наше тіло допомагає впоратися і відновитись від стресу”.
Ризик підлітків
Зокрема, є одна група, про яку турбує Лідегаард: дівчата -підлітки. Його дослідження показало, що у віці від 15 до 19 років майже вдвічі частіше (1,8 рази) отримували рецепт антидепресанту після запуску комбінованої таблетки порівняно з тими, хто не брав таблетки. Для тих, хто перебуває на міні-сіллю, ризик був більш ніж удвічі (ця група була в 2,2 рази більше шансів на призначені антидепресанти, ніж ті, хто не брав таблетки).
Аналогічно, дослідження Zettermark виявило, що дівчата-підлітки виявляють найсильнішу асоціацію між гормональними контрацептивами та антидепресантними та анти-тривожними ліками. Ті, хто віком від 12 до 14 років, становили 240% та 190% частіше призначені препарати протягом року після початку комбінованої таблетки та міні-сіллю відповідно; або 52% і 83%, якщо їм було від 15 до 17 років.
В іншому дослідженні, заснованому на даних 264 557 жінок, які інвестують у Великобританію біобанк, дослідники виявили, що ті, хто приймав оральні контрацептиви в якийсь момент свого життя, мали більший ризик розвитку депресії протягом життя, але ризик був найбільш вираженим під час перші два роки використання.
Крім підлітків, є інша група, яку багато лікарів обережно призначають оральну контрацепцію. “Якщо ви раніше були депресивними, виникли періодичні депресії або будь -які психіатричні проблеми, ви маєте підвищений ризик відчуття депресії на таблетці”, – застерігає Копп Калнер.
Експерти, такі як Kopp Kallner, кажуть, що самосвідомість є ключовим-ви повинні стежити за своїм настроєм протягом декількох місяців, коли ви вперше запускаєте таблетку, або перейти з однієї марки на іншу. Якщо у вас є занепокоєння щодо того, як ваша контрацепція впливає на ваш настрій, домовляйтеся про те, щоб поговорити зі своїм лікарем. З такою кількістю різних типів прогестинів та комбінації їх із штучним естрогеном, не кажучи вже про різні дози та препарати, пошук правильного пристосування – це “трохи мистецтво”, – каже Бітцер. “Це дуже індивідуалізоване лікування”.
Однак існує багато інших видів контрацепції, які або не передбачають гормонів, або містять нижчі дози, ніж оральні контрацептиви, включаючи чоловічі та жіночі презервативи (що також може допомогти захистити від захворювань, що передаються статевим шляхом), піхвове кільце, МО (Гормональний котушка), ВМС (мідна котушка) та стерилізація.
Для Хілла зміна методу контрацепції, яку вона використовувала, була зміною життя. “Знайдіть час, щоб знайти спосіб захисту від вагітності, який змушує вас відчувати себе людиною, якою ви хочете бути”, – радить вона. “З часом, терпінням і самовпевненістю ви зможете знайти щось, що працює для вас”.
* Вся інформація в цій статті надається лише для загальної інформації, і не повинна розглядатися як замінник медичної консультації лікаря чи іншого медичного працівника. BBC не несе відповідальності за будь -який діагноз, поставлений користувачем на основі вмісту цього сайту. BBC не несе відповідальності за вміст будь -яких перелічених зовнішніх веб -сайтів, а також не схвалює будь -який комерційний продукт чи послугу, згадані або рекомендується на будь -якому з сайтів. Завжди проконсультуйтеся з власним лікарем, якщо ви якимось чином турбуєтесь про своє здоров’я.
–
Для надійного розуміння покращення здоров’я та добробуту, коренів у науці, підпишіться на Бюлетень для виправлення здоров’япоки Основний список Поставляє підібраний вибір функцій та розуміння.
Щоб отримати більше науки, технології, навколишнього середовища та історії охорони здоров’я з BBC, слідкуйте за нами Facebook, X і Instagram.